Aarón Ben Yusef

"Crónica de los avatares de mis cánceres y sus secuelas" (de laringe, de piel, de pulmón) y otros asuntos, y traducción de artículos de "Anotacions més o manco impertinents".

Año III – Prótesis fonatoria, nota histórica - III

mirollull2 | 10 Mayo, 2007 18:43

Todos los modelos de prótesis fonatorias han conseguido la disminución de tamaño y una mejor adaptación del diseño a la función que tienen que realizar, incluso con una impregnación de óxido de plata han reducido y hasta evitado, en algunos casos, la colonización de Cándidas.

La forma es semejante en todas; el cierre hacia la tráquea normalmente se efectúa por una lámina oscilante, y en algún modelo se realiza por una bolita de silicona deslizante. Su diámetro exterior suele estar entre los 16 y 20 Fr (3 french = 1 mm) y su largo varía desde unos 6 mm hasta algo más de 2 cm. El procedimiento de punción para abrir y dilatar la fístula y para colocar la prótesis también es semejante. La mayoría se introduce por el estoma en la fístula abierta en la tráquea; algún modelo, en cambio, desde el esófago a la tráquea.

En el momento de escribir este artículo he hallado constancia de las siguientes marcas: Bivona Duckbill, Groningen, Provox, VoiceMaster y Blom-Singer. De esta última, lógicamente, ya tenía conocimiento, pues la que llevo puesta es de su serie Advantage.

Tres modelos de prótesis

Después de haber leído que "Durante medio siglo, en general las laringes artificiales eran una verdadera tortura para los enfermos, que rara vez alcanzaban una voz siquiera aceptable", me parece una delicia poder hablar normalmente bien con una Blom-Singer que acaba de cumplir el año de uso y que, salvo excepciones, sólo requiere media hora diaria de atención, y cuyas esporádicas molestias pueden ser toleradas con benevolencia.

He escrito que mi prótesis acaba de cumplir un año. Ello quiere decir que pronto le puede llegar el momento de la sustitución. ¿Cuál es la duración de una prótesis? Depende. Su envejecimiento o deterioro, pienso que está sujeto a varios factores: el acierto y calidad de su construcción, su ajuste en la fístula, el cuidado e higiene que se le dedique, que no se produzcan inflamaciones e infecciones, y que la fístula en que se aloja se mantenga estable y flexible. En 1996, en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, el Dr. Álvarez Vicent estimaba en 2 meses la necesidad de cambio. En otros sitios se habla de 4 ó 6 meses. El prospecto de la propia Blom-Singer, indica entre 6 y 10 meses. Otros lo estiman en un año. En mi caso, se ha decidido, después de observarla el doctor por fuera y por dentro con flexoendoscopio, esperar a que sea necesario, lo que se manifestará por un deterioro en el habla o por el incremento de filtraciones.

Ahora quiero hacer una consideración final. En Gran Bretaña y en el Norte de Europa es habitual la implantación de prótesis fonatorias a laringectomizados, una gran parte con la realización de fistuloplastias primarias. No se puede dudar que la posibilidad de recuperar inmediatamente la capacidad de comunicación fónica representa para el laringectomizado un importante estímulo para afrontar tanto las secuelas y disfunciones fisiológicas como la problemática psíquica y social que le esperan; pero, con la sola autoridad que me da mi condición de laringetomizado y de usuario de prótesis fonatoria, me permito preguntar si la aplicación generalizada de la voz traqueoesofágica es una solución acertada. ¿No es más prudente -aunque también más complicado y laborioso- organizar unos mecanismos sociales que, a la vez que atiendan otras necesidades del colectivo afectado, cuiden de la enseñanza de la voz esofágica? ¿En qué situación se encontrará el paciente -o los pacientes- que, por motivos fisiológicos u orgánicos, sufra obstrucciones frecuentes, le tenga que ser retirada la prótesis o, simplemente, llegue a una disminución de habilidad que no le permita efectuar la limpieza diaria de la prótesis y de la zona traqueal circundante? Se me puede objetar que el usar prótesis fonatoria, y por lo tanto usar la voz traqueoesofágica, no exime del aprendizaje de la voz esofágica, que una mínima prudencia aconseja el desarrollo de ésta, aunque sea débil. ¿Existen las condiciones necesarias para que ello sea así? Para algunos, sí; lo puedo afirmar porque estoy entre ellos. Pero las excepciones sólo son eso, excepeciones.

Después de todo lo expuesto, cabe hacerse una pregunta? ¿Qué es mejor hablar con prótesis fotatoria o sin ella? La respuesta prudente puede ser ésta: si se alcanza una voz esofágica buena, o por lo menos, suficiente, pienso que no es necesario recurrir a la prótesis. Tengo compañeros que han desarrollado o están desarrollando muy bien la voz esofágica. Y si la voz esofágica alcanzada es óptima, lo que también sucede, la preferencia no admite dudas. Hace pocos días he mantenido una conversación telefónica de unos 20 m con Maite, una mujer laringectomizada que tiene una voz esofágica óptima. Estoy por decir que, al no vernos, es decir sin poder observar la gesticulación del inicio y final de las frases, a ella le resultaba más fácil hablar que a mí; su continua inyección de aire en el esófago le originaba una conversación más fluida que la mía, que para dar una respuesta o reprender una frase necesito llenar de aire los pulmones y ocluir el estoma antes de emitir la voz. Maite, además cuenta con otra ventaja: si es necesario, con una mano mantiene el teléfono y tiene la otra libre para poder tomar notas. Se me dirá que puedo usar un teléfono de casco, es verdad; o, también que puedo usar una válvula automática para el estoma, es cierto, pero quizá de esto, como de las laringes electrónicas, convenga hablar en otro momento.

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Bibliografía:
AAVV. Guía para los Laringectomizados. Palma: Asociación de Laringectomizados de Baleares, 1997
Casado Morente, Juan Carlos y Adrián Torres, José Antonio. Manual del laringectomizado. Archidona (Málaga): Ediciones Aljibe, S.L., 2004.
Heuillet-Martin, Geneviève y Conrad, Liliane. Hablar sin laringe. Rehabilitación de la voz en laringectomizados. Barcelona: Ediciones Lebón, S.L., 2003.
Lascaratos, Juan G y otros. Profesor Nicolás Taptas (1871-1955): Un pionero de la rehabilitación de voz del Poste-Laringectomy. www.laryngoscope.com, The Laryngoscope, 2003.
Poblete S. Mariella. Un enfoque pedagógico sobre la rehabilitación traqueoesofágica. Perú: Espacio Logopédico.Com, 2007.
Poblete S. Mariella. Manejo logopédico del paciente laringectomizado. Perú: Espacio Logopédico.Com, 2007.
Rizzi, Milton, Dr. Historia de la laringectomía total. Sus comienzos en en Uruguay. Uruguay: Revista Médica de Uruguay, Marzo 2005.
Seguí Traid, Sebastián. Manual del reeducador de laringectomizados. Palma: Conselleria de Sanitat i Seguretat Social, Govern Balear, 1992.
Vázquez de la Iglesia, F y otros. Voz esofágica. Pamplona: REV MED UNIV NAVARRA, 2006.

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Artículos precedentes:
Año III - Prótesis fonatoria, ¿sí o no?
Año III - Prótesis fonatoria, inconveniencia y objeciones
Año III - Prótesis fonatoria, por qué, sí
Año III - Prótesis fonatoria, nota histórica - I
Año III - Prótesis fonatoria, nota histórica - II

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Comentarios

de una joven

anonimo | 01/06/2007, 14:42

soy fumadora, pero es que creo que no me queda otro remediopara salir de mi enfermedad psiquica y aunque parezca que no han sido los mismos médicos los que me han intoxicado y no puedo recuperar ni mi salud psiquica ni la fisica. Estos psiquiatras me han cambiado todo el cuerpo y los ojos al no advertirme de los riesgos de la medicación . Por ahora sigo fumando porque estoy ansiosa aunque yo siempre fuí una joven de portista y de buen parecido . Esto no es justo , no quiero un cancer pero tampoco deseo estar toda la vida con psiquiatras , aunque tengo miedo de no tenerlos han hecho que no confie en mi misma , cuando yo antes de ver con perdon la puta tele era una de las personas más dulces que se podian encontrar en este planeta , me han robado gran parte de lo mejor de mi juventud y de mi salud y quiero decir que eso no se lo deseo ni a los tecnocratas.

laringectomizados

Andrea Vigo | 10/11/2007, 02:03

Hola soy Lic. en Fonoaudiología y trabajo con pctes laringectomizados,me gustaría establecer contacto con Ud. ya que podría serle útil a mis pctes su experiencia, hemos formado un grupo de autoayuda. el prox. 16/11/07 realizaremos la 4ta Jornada "Enfoque integral del pcte laringectomizado"

A Andrea Vigo

Josep Maria Miró Llull | 10/11/2007, 09:43

Dime en qué puedo ser útil, a pesar de la distancia territorial que nos separa, que supongo es bastante. Por e-mail te envío mi dirección de correo.

RADIOACTIVIDAD

Oscar Tiddens | 11/11/2007, 18:34

Tuve un cancer de laringe hace 2 1/2 años atras que me trataron con radioterapia el cancer desaparecio pero ahora tengo una necrosis de laringe producida por un efecto no deseado del tratamiento ,lo cual todavia conservo la laringe pero me tuvieron que hacer un traqueostomia por que estube 2 veces a punto de morir debido a que no podia respirar los medicos dan poca esperanza de que todo se pueda solucionar que es lo que estan tratando de no operar ya que de ese modo perderia la laringe por completo por eso me quiero informar de todos los procedimientos que hay para poder hablar sin laringe .Yo vivo en Holanda tengo 53 años .El tratamiento de radio me lo hicieron aqui pero la traqueostomia en Argentina cuando estaba de vacaciones me tubieron que internar de urgencia

A Oscar

Miró Llull | 11/11/2007, 19:30

El procedimiento más general para hablar sin laringe es la voz esofágica o erigmofónica. Puedes ver su explicación en mi artículo Año II - La voz, antes y después, http://mirollull2.balearweb.net/post/14549.
Otro procedimiento es la prótesis fonatoria, que se pueda implantar en el momento de hacer la laringectomía o en una segunda fase.
Y otro procedimiento es el uso de un laringófono (prótesis externa), que es el que menos me gusta.

agradecimiento

Oscar Tiddens | 11/11/2007, 22:00

Te agradesco la informacion ante qualquier inquitud te lo hago saber

aclarado asunto protesis...

Vicente "Sevilla" | 10/06/2008, 14:41

Hola a todos....Hola Pep Maria.Hola Anna, perfectamente aclarado asunto sobre Protesis.Como todo...tiene sus ventajas y sus inconvenientes.Ya me extrañaba que un Equipo O.L.R.se lo pensara tanto a la hora de aconsejar o no sobre la colocación de la protesis,ya que se supone que quieren lo mejor para sus pacientes.De todos modos tengo revisión el 26 de este mes y volveré a dar el "toke" y ya comentaré sobre el tema.Sobre mi primer dia de "clase",fué e finales de Enero en un Aula de aprendizaje que tiene la A.Sevillana de Laringect. donde hay un voluntario laringect. que hace de "profe".Logicamente y en primer momento, se te viene el cielo al suelo,pero quizas en ese momento sea más terapia el ver y estar con más gente en el mismo estado que tú,que el "HABLAR" puesto que en el grupo los hay que ya medio hablan,otros que silabean, otros que hablan bien, otros que aún no dicen nada, y el ultimo en la cola que solo sopla por el traqueostoma.Quizas,el hecho de superar al compañero y sorprender al grupo en la clase de mañana,sea motivación suficiente para forzarte,y conducir contando el uno al cincienta,caminar nombrando los dias de la semana o los meses, e incluso desempolvando las "cartillas" de mis hijos cuando estaban en Preescolar y echarle un ratillo.Eso hago yo.No me da ningún corte ni verguenza,mis hijos de 11 y 8 años se lo pasan "pipa" cuando me ven acudir a libros que ellos ya han superado.Dandole al pa,pe,pi,po,pu y al ta,te,ti,to,tu,al cabo de un mes,comenzó de dejarde salir aire y ruido y fue cambiando a un esbozo de sonido.Con el Tratamiento de Radio y quimio lo dejé ya que la inflamación casi no te permite modulación, pero que casi yá volveremos a la carga.Como dice MAITE el camino es largo y duro pero merece la pena...Gracias Maite por demostrarnos que quien la sigue, la consigue....hasta luego.......

Andrea Vigo

Concepcion | 11/02/2010, 05:24

ME CONTENTA VER PERSONAS QUE ESTEN DISPUESTAS A LA AYUDA DEL SER HUMANO, ME IDENTIFICO CON USTEDES YA QUE YO ESTOY EINTEREZADA EN AYUDARLE A UNA PERSONA QUE NECESITA PONERSE UN PROVOX Y NO SABEMOS DONDE COMPRARLO , NI CUANTO ES SU PRECIO .

A Concepción

Pep Maria | 11/02/2010, 22:53

La compañía que comercializa los productos PROVOX es Atos Madical. En www.atosmedical.com/For_patients/About_Atos_Medical/Around_the_world.aspx
encontrarás sus direcciones en los distintos países.
El precio seguramente es distinto en cada país (y no sólo por el cambio monetario).
Supongo que te refieres a una prótesis fonatoria. Creo que éstas no se venden a particulares, sino a facultativos o centros hospitalarios, que son los que pueden hacer la intervención quirúrgica para insertarlas.

Carolina

Carolina | 05/03/2010, 18:19

Operaron a mi papa en octubre 2009 y queremos pudiera haber un proveedor de microfonos para laringectomizados totales. del comentario de Concepción de comprar un PROVOX...qué es eso?? la verdad necesitamos mucha guía en esto y agradecría mucho su aten´ción

Carolina

Pep Maria | 05/03/2010, 20:14

Puedes darme más detalles. Supongo que te refieres a una operación de laringectomía total. ¿Es así? En este caso convendrá que te indique varias posibilidades para hablar.
Una de ellas es la prótesis fonatoria que, por una intervención quirúrgica, se inserta entre la tráquea y el esófago. PROVOX es el nombre de una de las marcas. En esta misma página puedes ver su fotografía.
Si se trata de una laringectomía parcial y resulta que tu padre tiene la voz débil, la solución es distinta.
Espero que me amplies la información. Puedes contar con la respuesta a cualquier pregunta que me hagas.
Te agradecería me dijeras desde dónde me escribes, ya que no en todos los sitios se cuenta con las mismas posibilidades para volver a hablar.

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