Aarón Ben Yusef

"Crónica de los avatares de mis cánceres y sus secuelas" (de laringe, de piel, de pulmón) y otros asuntos, y traducción de artículos de "Anotacions més o manco impertinents".

Año III - Prótesis fonatoria, nota histórica - II

mirollull2 | 09 Mayo, 2007 20:33

Un paso importante en la evolución de la cirugía laringectómica se dio al efectuarse el cierre total de la faringe por sutura* y al conocer que para hablar no se precisaban lengüetas que produjeran el sonido por la vibración del aire, sino que sólo se requería que éste llegara a las áreas fonatorias, y que esto podía lograrse por medio de una vía que comunicara la tráquea con el esófago.

Así, el descubrimiento de la erigmonfonía y la comprensión de que ésta se producía por un reservorio de aire en el esófago (no en el estómago como se había creído), y, por otra parte, comprobar que una fístula traqueoesofágica aportaba una corriente de aire que mejoraba el habla, propiciaron el abandono de aparatos incómodos y de pobres resultados.

Laringe artificial de Taptas
Laringe artificial de Taptas. 1899
(Montaje mll)
www.laryngoscope.com

Sin embargo, a los pioneros del siglo XIX, cirujanos, constructores, pacientes (y a los "mejores amigos del hombre" que murieron o sobrevivieron un tiempo al someterles a pruebas de laringes artificiales) y a quienes continuaron desarrollando y experimentando modelos aparatosos y bastante molestos, y a quienes tuvieron que soportarlos o sufrirlos, debemos las prótesis actuales, sencillas y funcionales.

En el siglo XX, se siguió investigando tanto en los procedimientos quirúrgicos como en los medios de rehabilitación de la voz, y, especialmente en sus dos primeros tercios, se varió de orientación en la aplicación de unos y otros, incluso abandonando y retomando preferencias y métodos.

Los avances en la obtención de la voz esofágica y en la aplicación de las fístulas traqueoesofágicas y su complementación con prótesis fonatorias más sencillas que las anteriores desvelaron nuevas posibilidades para el habla de los laringectomizados.

La voz esofágica, -que ha precisado de investigaciones y estudios y requiere, en el mutilado de la voz, un aprendizaje bien orientado-, no logra una obtención no tan sólo óptima en todos los pacientes, sino que en determinados casos es deficiente o no llega a conseguirse; en consecuencia, puede ser suplida por la generada con laringes electrónicas externas o por la voz traqueoesofágica. Las fístulas traqueoesofágicas directas, sin embargo, por su lógico inconveniente de retorno, han dejado de realizarse; y las prótesis fonatorias (que normalmente se implantan del tipo fijo, es decir, que tienen que ser sustituidas por un facultativo), por un lado han simplificado y mejorado su diseño, y por otro han reducido las complicaciones derivadas de su uso, entre las que se contaba la utilización de atifúngicos contra la colonización de hongos en la silicona, material con el que, por su ductilidad, se construye el cuerpo de la prótesis.

En España, en la década de 1950, se realizaban laringectomías en Madrid y Barcelona, utilizándose en los operados prótesis laríngeas del modelo Tapia o el Casadesús.

En 1972 Taub y Spiro desarrollaron la "Voiceback Voice Prosthesis", un artilugio que llevaba el aire traqueal al esófago a través de una fístula. El aparato funcionaba, pero no se libraba de los problemas de estenosis de la fístula ni de las filtraciones hacia la tráquea.

En 1978 se inició un cambio importante en el diseño de las prótesis fonatorias. Los doctores Blom y Singer, revisando las investigaciones de Conley, De Amesti y Pierce en 1958 y Asai en 1972 cuyos trabajos estaban dirigidos a lograr enviar aire de la tráquea hacia el esófago, perfeccionaron la técnica de la fistulalización traqueoesofágica. Idearon una pequeña prótesis con una válvula unidireccional, que se aplicaba a través de una punción traqueoesofágica primaria o secundaria (según se realice durante el tiempo quirúrgico de la laringectomía o en un momento posterior). Esta prótesis que abre la serie que se va perfeccionando en los años siguientes, es llamada "duckbill" (pico de pato), y tenía un diámetro interno de 16 Fr. En 1983 se introdujo la prótesis de baja presión.

Entre Enero de 1990 y Diciembre de 1996, el servicio de OLR del Hospital Universitario "Virgen Arrixaca" de Murcia realizó 110 laringectomías totales con fistuloplastia primaria y adaptación posterior de prótesis fonatoria Herrmann.

En 1994, cuando Inhealth se convirtió en fabricante y distribuidor exclusivo de los productos Blom-Singer, introdujo la prótesis fonatoria Indwelling, la que en 2003 modificó y denominó Indwelling Advantage, y que ha continuado perfeccionando y realizando en varias medidas en los años siguientes.

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*Lo normal, para evitar infecciones por cuerpos extraños de sutura, era mechar las heridas quirúrgicas con gasas impregnadas; y la faringe no quedaba totalmente cerrada. En 1981, Bardenheuer, cirujano general y ginecólogo, aconsejó que en las LT se efectuase el cierre faríngeo completo e inmediato con el propósito de aislar la vía respiratoria de la digestiva. Su indicación, sin embargo, quedó semiolvidada, y tardó en aplicarse regularmente.

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Artículos precedentes:
Año III - Prótesis fonatoria, ¿sí o no?
Año III - Prótesis fonatoria, inconveniencia y objeciones
Año III - Prótesis fonatoria, nota hist
Año III - Prótesis fonatoria, nota histórica - I

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Comentarios

Meyer Piquet

Encarna | 20/01/2009, 21:55

Me gustaría ponerme en contacto con gente operada de Meyer Piquet.
Lo estoy pasando muy mal, no me pueden cerrar el estoma.

Agradecería que me contestais.

Gracias

A Encarna

Josep Maria | 21/01/2009, 02:30

He encontrado una referencia a la cirugía supraglótica Majer-Piquet. No conozco esta técnica (yo no soy ORL), pero por lo que he leído pienso que se sigue respirando por la nariz y la boca, y por tanto que ya no es necesario el estoma, y que el problema radica en que no cicatriza el cierre del mismo. ¿Es así? Si se trata de esto, y no lo han hecho, pregunta al médico si hay posibilidad de recurrir a la cámara hiperbárica.
Espero que alguien con más conocimientos te pueda contestar mejor.

operacion

Encarna | 18/01/2010, 23:12

ME gustaria saber como estaPILAR ydecirle que me escriba si necesita algo

operacion

encarna | 20/01/2010, 23:20

mi correo es encarnarozas@hotmail.com.......yo vivo en Lerida y tambien me opere en barcelona.ME alegro de que todo haya s

alido bien
Besosy recuerdos atodos

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