mirollull2 | 06 Mayo, 2006 00:37
En el artículo Post626 – La nueva asociación , del 22 de febrero 2006, escribí que la neoglotis, en los laringectomizados, suple la extirpada glotis con sus cuerdas vocales. La neoglotis, también llamada pseudoglotis, es la boca superior del esófago, que conecta con la faringe. Se le ha dado en llamar con esos nombres porque con los ejercicios y práctica adecuados desarrolla unas mucosas y pliegues que adquieren la capacidad de hacer vibrar la salida del aire introducido en el esófago desde la boca y la nariz. La vibración del aire, al igual que el que pasa por las cuerdas vocales, produce el sonido, que el conjunto bucal transforma en voz articulada y reconocible. Evidentemente, la capacidad pulmonar para impulsar aire es muy superior a la del esófago y las cuerdas vocales producen una vibración más intensa y precisa que la de los pliegues de la boca esofágica; por tanto, la voz esofágica, también llamada erigmofónica por originarse en el eructo voluntario o automático, es más débil y menos nítida, variando, además, según las condiciones de cada laringectomizado, habiendo incluso quienes no pueden conseguirla.
En otro artículo, Año II – El punto NG, del 2 de abril, decía que otro día explicaré lo que es y porqué se llama así: me refiero a lo de ‘neoglotis’. Llegado a este punto, creo que unas imágenes darán mejor idea de lo escrito. En la primera se puede ver el cambio producido en la estructura interna del cuello por la resección total de la laringe.

En esta otra he representado, para quienes no conocen el funcionamiento de las cuerdas vocales, una visión de la glotis abierta en el proceso
respiratorio y las cuerdas vocales vibrando para la emisión de sonido. Lo que denominamos cuerdas son realmente unas membranas (semejantes a dos cortinillas) con el borde abultado longitudinalmente, situadas horizontalmente dentro del cartílago tiroides, usualmente conocido como Nuez de Adán. La imagen está a una escala mayor de la real; las cuerdas, en más o menos, tienen 1 cm, y de su tamaño y grosor dependen el tono y las características del sonido.
En otra imagen, he representado las tres fases básicas para producir el sonido erigmofónico o esofágico.
Para ello hay que llenar la boca de aire, si es preciso hinchando los carrillos; empujar el aire con movimiento de la lengua y del cuello para introducirlo en el tercio superior del esófago; y por último dar salida al aire efectuando un eructo que la posición de la lengua y dientes transformarán en el sonido requerido. El aprendizaje, que comienza con la modulación de letras, continúa con sílabas, palabras simples, palabras complejas y frases, requiere paciencia y constancia.
Esta forma de hablar, la erigmofonía, Conxita Jiménez Gutiérrez, enfermera y logopeda, nos cuenta que apareció cuando «Gutzmann, quien fue el primer catedrático de Foniatría en Berlín, observó en 1.908 cómo un paciente recuperaba la voz espontáneamente usando eructos, tras esta mutilante intervención».
Como puede desprenderse de lo explicado, la voz esofágica, si bien innecesariamente, puede obtenerla cualquiera. Las mucosas y pliegues se desarrollan con el ejercicio y la práctica: cuanto más se ejercite el uso de la neoglotis, mejor será la voz obtenida. Y lo que al principio será unos eructos aislados podrá convertirse en un hablar bastante fluido y entonado. Con todo, no todos los laringectomizados tendrán iguales condiciones esofágicas para una solución satisfactoria, y, algunos, desgraciadamente, como ya he dicho más arriba, lo tendrán muy difícil o imposible.
Por mi parte, voy mejorando mi voz esofágica. Pero, mientras tanto, puesto que dije en “El punto NG” que también escribiría sobre la diferencia entre presionar la boca esofágica y tapar el estoma cuando se usa prótesis fonatoria, en el próximo artículo espero poder extenderme sobre esto.
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Nota para tricia
En el artículo “El punto NG”, has puesto este comentario: «Muchas gracias por el artículo. A mi abuelo le acaban de diagnosticar esta semana tumor de laringe y todavía estamos asimilándolo. Buscando información sobre él me he encontrado este artículo y me ha dado mucho optimismo».
Espero, “tricia”, que también puedas ver éste y otros de mis artículos. Comentarios como el tuyo me animan a seguir con mi crónica del cáncer. No has dejado una dirección de correo en el formulario y no te puedo contestar personalmente.
José L. Villanueva | 13/11/2007, 20:13
Me pareció de muucha utilidad su artículo. Muy interesante y con optimismo
Yo llevo 2 años de operado y estoy aprendiendo a hablar, aunque lo que me molesta es la gran cantidad de saliva (com o si fuera una saliva espesa como pasta). Hay alguna forma de mejorar o eliminar este problema? Gracias por su ayuda
elisabet | 15/11/2007, 12:13
no sé si te hicieron radioterapia pero es muy habitual que después haya una alteración en la salivación.
Te puede ayudar comer piña natural, hacer enjuagues con agua de tomillo y sobre todo como siempre beber mucha agua.
Miró Llull | 15/11/2007, 12:30
Elisabet se ha adelantado en la respuesta. Si no llevas mucho tiempo operado y si te han hecho radioterapia, se puede producir -aunque no siempre pasa- tanto la disminución de salivación (lo que lleva a ayudarse con agua para comer) o la acumulación de saliva que se hace pastosa. Por propia experiencia, también te puedo decir que si estoy mucho tiempo hablando, a veces se me produce, en la faringe, una acumulación de saliva espumosa con núcleo denso, y tengo que escupirla. No pasa nada más. Otras veces no se acumula porque se va tragando normalmente.
valdez | 16/11/2007, 02:17
a que se llama estiramiento de las cuerdas vocales ? no la afectaciones sy no estiramient. una persona puede sufrir de esto por una subidad del tono de voz asi de repente ?
JacK | 27/11/2007, 20:18
yo estoy estudiando para medicina y me pareció interesante, bueno lo que puedo opinar es que no se auto mediquen porque se pueden causar lesiones, lo que si les aconsejo es que acurran a un doctor o especialista y le den las características de sus dolencia (ose la gran cantidad saliva) y el sabrá que recetarlos..
suerte, y que se mejoren ps
Ana Biosca | 09/05/2008, 09:01
Hola, me encanta su página, así que lo primero es agredecerle su optimismo y sus ganas. Soy logopeda y tengo un paciente laringectomizado con un faringostoma posterior, que por el momento no van a operar. Y nos está costando mucho comenzar a producir eructos, además no puede ayudarse de ningún tipo de bebida ni comida (se alimenta por sonda). la pregunta es si conoce algún metodo más específico para estos casos, aunque también quería preguntarles si ustedes le recomendarían una prótesis externa. Si es así donde podría comparla (nosotros somos de Valencia). Muchísimas gracias.
ELISABET | 09/05/2008, 19:37
Hola Ana, en primer lugar felicitarte por el interés que muestras por tus pacientes. Si todos los profesionales nos implicaramos un poco todo resultaria mucho más satisfactorio para todos.
Yo soy enfermera y de rehabilitación sabrás mucho más tú pero creo que va a ser muy difícil que pueda producir voz esfágica mientras lleve la sonda nasogástrica.
Cuanto tiempo hace que le operaron y cuanto lleva con sonda?.
No hay que deseperarse y si hay que esperar un poquito más pues se espera y listo. Mi padre empezó la logopédia tres meses después de la intervención y habla estupendamente a pesar de que solo le daban clase 2horas semanales repartidas en dos horas. El tema logopedia en Barcelona está fatal. Sobre todo que no se desanime y que recupere fuerzas, lo demás ya irá viniendo. Recuerdale por si acaso la importancia de una dieta hiperproteica para ayudar a cicatrizar.
Suerte
Josep Maria | 09/05/2008, 20:20
Te iba a contestar hace un rato, pero me he entretenido y ahora, al conectar, veo que Elisabet ya te ha contestado, de lo cual me alegro.
Elisabet piensa que va a ser difícil producir voz esofágica llevando sonda nasogástrica. No sólo es difícil, es tirando a imposible; y teniendo además un faringostoma, mejor dejar que primero se cierre.
La voz esofágica se origina por el aire que hace vibrar la boca superior del esófago. Por tanto, si existen problemas de cicatrización en la zona y no digamos nada de un cuerpo extraño que pasa por la boca del esófago, no es el momento de forzar para producir voz.
Esto lo dije hace unos días respondiendo a otro comentario; hoy lo he comentado con una doctora foniatra y me lo ha confirmado.
Gracias por tu frase inicial.
SILVIA | 09/05/2008, 21:11
No se si puedo preguntar lo siguiente:
Por qué pueden surgir problemas de cicatrización en la zona? o preguntado de otra forma, puede existir alguna razón de salud que interfiera en la cicatrización? y relacionado, supongo que debe ser muy importante seguir la pauta de alimentación (proteica de botellas) que te indican en el hospital ya que eso ayuda a cicatrizar. Lo comento puesto que cuando se alarga el tema aborreces la sonda y te cuesta seguir esa pauta que es importantísimo seguir.
Gracias a todos,
Silvia
Ana Biosca | 12/05/2008, 21:58
Gracias por contestar y disculpar porque no me expliqué bien. Se trata de una yeyunostomía, no una sonda nasogástrica.
El problema que conyeva esto es que no puede tomar ningún alimento ni líquido por la boca. Y al practicar los ejercicios me da la impresión de que se le escapa el aire por el faringostoma. No sé si conoceis algún tipo de ejercicio más adecuado para este caso, me han recomendado el libro de "Hablar sin Laringe", que pensais?
Gracias y espero vuestras respuestas.
Josep Maria | 13/05/2008, 00:24
"Hablar sin laringe" de Genevieve Heuillet-Martin y Liliane Conrad, es un buen libro para la rehabilitación de la voz en laringectomizados, aunque no sé si te resolverá tu problema; de todas maneras te puede ayudar a enfocarlo.
Yo no conozco las implicaciones del faringostoma y la yeyunostomia en relación a la voz esofágica. Pienso, aunque no lo sé, que un faringostoma puede ser un escape de aire. Puedes encontrar información en Internet buscando por cada palabra: "yeyunostomia" y "faringostoma". He visto que salen bastantes enlaces y tal vez encuentres algo.
En estos momentos no te puedo decir nada más ni puedo consultar nada en estos días, ya que el día 14 ingreso en clínica y me operan de un cáncer de pulmón.
Después, si no lo has conseguido tú, podré intentar saber algo.
ana | 17/05/2008, 23:17
de que hablan
Gabriel Martìnez | 28/05/2008, 09:17
Estoy muy interesado en hacerme esta operaciòn ya que mi trabajo es el de cantar, y lo vengo desempeñando desde hace 16 años y quiero subir mi tono de voz para obtener man agudos y necesito mas informaciòn al respecto.
Gabriel | 18/07/2008, 10:27
Quiero saber los riegos de una operacion de estiramiento de las cuerdas vocales
Gabriel | 18/07/2008, 10:27
Quiero saber los riegos de una operacion de estiramiento de las cuerdas vocales
Josep Maria | 18/07/2008, 14:32
Desconozco lo que preguntas. El problema de los laringectomizados es la estirpación de la laringe o de parte de las cuerdas vocales, y en el primer caso aprender a hablar con el esófago. Lo que preguntas tendrá que contestártelo un foniatra o un otorrino.
Supongo que con una cirugía de estiramiento se pretende que el tono de voz sea más agudo; supongo que ello comporta riesgos, ¿cuáles? No lo sé, pero posiblemente que no se consiga lo que se quiere o que la voz quede extraña.
BEGOÑA | 15/09/2008, 15:33
HOLA A MI MARIDO LE HAN OPERADO DE UNA LRINGECTOMIA TOTAL HACE CINCO MESES Y AHORA ESTÁ APRENDIENDO A HABLAR EN LA ASOCIACIÓN DE MUTILADOS DE LA VOZ EN BILBAO, ANTES NO FUE POSIBLE PORQUE LE TUVIERON QUE RADIAR.
ESPERO QUE SU VIDEO LE SIRVA PARA AYUDARLE A HABLAR Y VER QUE OTRAS PERSONAS LO HAN CONSEGUIDO.
MUCHAS GRACIAS POR SU AYUDA
UNA BILBAINA
José María | 15/09/2008, 20:00
Gracias por el comentario. Es agradable sentirse útil.
¿Has visto el vídeo "La voz de Maite"? Hay un enlace directo en http://mirollull.com
Guillermo. | 16/09/2008, 07:43
Hola pep, soy guillermo de santa fe argentina, anteriormente te escribi para consultarte ya que el 23-10-2007 tuve un accidente, resvale en una mancha de aceite con mi moto,que suerte la mia, me entuvaron y desde ahi tengo una estenosis traqueal de 4cm antes de mis cuerdas vocales las que estan bien, me revisaron aca en santa fe,capital, los unicos espècialistas en cabeza y cuello y me hicieron gastar mucha plata, recomiendo no, para decirme no estan nuestyros conocimientos al alcanse de la operacion necesaria, devandome a su mentor en capital federal buenos aires, me revisa el medico que si es muy reconocido por lo que eh consultado profundamente, me dice que si es una estenosis traqueal de 4cm que mis cuerdas estan bien, solo ahy que sacar dos anillos estenosados y poner un stend, 4 horas la operacion y listo, la misma seria para la segunda semana de este mes durante 2 meses y medio, conte los dias hasta me dormia para que pasen mas rapidos...legada esa semana viajo y me revisa en medico con la camara yo mismo veo, como anteriormente, la estenosis, tapandolo todo, solo que un poquito antes casi pegado se encontraba, lo que el medico llamo un"granulomo" y que se debia sacar era algo chiquito, entonces introduce el laser, yo veo todo, y con mucha tecnica lo corta y lo estrae, luego me explica que no va a poder operarme, ya que tiene que ver si mi cuerpo sicatrza el corte y si no vuelve a crecer otro "granito", que a fin de este mes me controlara un medico alumno, de el, aca en mi ciudad natal santa fe, que si todo esta en condiciones la operacion seria e finales de octubre...
Bien yo entiendo su explicacion explicacion, y le cuento que tengo mucha ya demaciada tos, con mucosidad, a tal punto que como es tan, seguida y rapida me quedo sin aire mareandome, que yo realizo tanta fuerza que sangro por la canula, que mis pulmones me duelen, como en este momento que escribo solo al respirar, el me explica que es normal la tos, como la sangre, que la tos se produce al secarse la traquea por el aire que ingresa...te consulto,tenes informacion si ya casi "un año" debo seguir esperando para mi operacion, ya que si no esta todo bien, la estenosis vuelve a crecer, al poco tiempo. no hay nada para calmar mi tos, me duele el pecho de tanta tos y fuerza que hago,por DIOS ya.
Ademas te cuento que por mi accidente, donde tuve fractura de craneo, tengo convulciones las cuales se controlan tomando 100mm de fenobarbital, pero esta, mi madre que era coherente ahora ve personas y cree en tonterias, notoriamente esta mal mentalmente, yo trabajo para el gobierno el cual me cubrio el pago de la operacion mas internacion lo que es una fortuna...sabes JOSE, como que ya estoy perdiendo mi calma, mi paciencia.
Sumo toda esta suerte, mas pienso que alguna "complicacion mas podria aparecerme en la traquea", por lo cual este medico no va a estar muy tranquilo en su vida, lo garantizo.
Por estos motivos es que te pido una ayuda, un consejo algo que me ayude a poder resistir, vivir y tener un poco de fe.
Ya tambien le pedi a mi hermana que vive de años en españa, barcelona, que tambien consulte a los medicos sobre, mi estado y como es la cuestion.
Gracias amigo, espero conocerte alguna vez y desde ya te agradesco el escucharme.
Ana María | 14/11/2008, 18:53
Hola a todos:
Soy Ana María, peruana mi papá ha sido operado de una laringectomia total, hace solo una semana recibira despues radio - terapia, el es un paciente con muchos deseos de vivir y se que superara este pos operatorio, mucho me gustaria tener información con pacientes que han pasado este proceso, el medio me indica que despues ira a terapia para producir su voz esofagica,
gracias
mis bendiciones para todos.
Josep Maria | 15/11/2008, 22:00
Se me pasa el tiempo sin contestarte.
En este bloc puedes encontrar respuestas a muchas de las preguntas que se te planteen.
Lo que me dices de tu padre es muy esperanzador. No va a tener difícil la rehabilitación.
En otro momento te escribiré más y te enviaré una guía para el principio de salir de la clínica.
Pedro Antonio | 20/11/2008, 19:47
Un abrazo muy fuerte para el buen jefe y compañero que fuiste. Que alegría más grande saber de tí. Imagino que estarás al tanto de la gente que fueron tus compañeros en Cementos. He encontrado tu blog de casualidad. Muchos recuerdos.....
Josep Maria Miró Llull (Palma, Mallorca, 1937) Escritor, grabador y pintor. Directivo empresarial jubilado.
Laringectomizado en febrero de 2005
http://mirollull.com
"I tanmateix cal viure; / no quedar estès a la primera caiguda; / tenir el cor obert a una esperança inaccessible. "| « | Enero 2009 | » | ||||
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Muy ilustrativo
Jossé L. Villaanueva | 13/11/2007, 20:09
Me pareció de muucha utilidad su artículo. Muy interesante y con optimismo
Yo llevo 2 años de operado y estoy aprendiendo a hablar, aunque lo que me molesta es la gran cantidad de saliva (com o si fuera una saliva espesa como pasta). Hay algujna aforma de mejorar o eliminar este problema? Graacias por su ayuda.