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"Crónica de los avatares de mis cánceres y sus secuelas" (de laringe, de piel, de pulmón) y otros asuntos, y traducción de artículos de "Anotacions més o manco impertinents".

Año XIV – Holgura entre la prótesis fonatoria y la fístula.

mirollull2 | 15 Noviembre, 2018 00:02

El último comentario que he recibido es este:

Buenas tardes. Llevo 12 prótesis cambiadas en 2 años. El otorrino me dice que es por PLOBLEMA mío. Fui a otro y me ha dicho que el diámetro de la prótesis es un poquito más grande y me ponen un líquido pinchado varias veces alrededor de la prótesis y me plantea cerrar el agujero de la prótesis para no hablar. José.ramon | 11/11/2018, 19:30

He dado la respuesta siguiente:

Supongo que lo que quieres decir es que el diámetro de la fístula es mayor que el de la prótesis y se producen filtraciones y te han puesto inyecciones de ácido hialurónico. Si las inyecciones solucionan las filtraciones, es la posible solución y habrá que repetirlas cada cierto tiempo. Otra solución, claro, es quitar la prótesis y hablar con voz esofágica. Todo esto requiere una explicación más larga y, mejor, ilustrada. La estoy preparando y la publicaré en un artículo.

La definición de fístula es: Conducto anormal que se abre en una cavidad orgánica y que comunica con el exterior o con otra cavidad. Para que un laringectomizado total pueda usar el aire pulmonar, éste tiene que entrar en el esófago. Para ello se abre una fístula desde la tráquea al esófago mediante una punción y su ensanchamiento. Toda fístula orgánica tiende a cerrarse y, para evitarlo, se coloca un tubo de silicona con una válvula que deja pasar el flujo de aire de la respiración hacia el esófago, pero no su retorno ni saliva o residuos de la alimentación. (Existe un procedimiento quirúrgico para efectuar una fístula traqueoesofágica sin uso de prótesis, aunque está prácticamente descartada porque no da el buen resultado deseado.)

La fístula suele ser firme en tejidos sanos y elásticos, no así en tejidos débiles y no expansibles. Los tejidos sometidos a radioterapia, generalmente no son aptos para que la fístula se ajuste a la prótesis fonatoria. Si la prótesis se ha implantado en estas condiciones, se puede intentar atajar las filtraciones colocando una arandela más amplia suplementaria o una prótesis especial que tiene una solapa interior de mayor diámetro; también hay la posibilidad de reforzar y rellenar la periferia de la fístula con ácido hialurónico, que entiendo que es lo que le han hecho al decir «me ponen un líquido pinchado varias veces alrededor de la prótesis». Si esto tampoco evita las absorciones, lo que indica que la pared traqueoesofágica no sujeta bien la prótesis, hay que pensar en quitarla y cerrar la fístula, a la que tal vez haya que dar unos puntos de sutura. Evidentemente, se pierde la posibilidad del habla traqueoesofágica, pero si así se ha podido hablar, puesto que ya se tiene la práctica de hacer vibrar el esófago, sólo será necesario aprender a introducir y formar un reservorio de aire en aquel.

Conocía el uso del ácido hialurónico, que es un gel que se aplica mediante micro-inyecciones debajo de la piel y rellena el contorno, pero desconocía su eficacia. Me la afirmó la hija de un laringectomizado –un hombre excepcional que lamentablemente sufrió una recidiva incurable–; estuve en contacto con ambos y ella, Fernanda Quintana, es ya definitivamente una gran amiga. El padre era químico y congeniaba bien con su médico. Hace unos meses, mientras buscaba información sobre el ácido hialurónico, Fernanda me explicó:

«¡¡¡Es verdad!!!
Para mi padre fue una bendición. Ajustaba la prótesis y no sé si fue coincidencia o que al estar tan sellado evitaba que pasaran restos de comida o mucosidad (y las consecuentes toses por ello). Y la prótesis tenía muchas menos cándidas.
Cuando se lo inyectaban en la periferia de la fistula (con la prótesis colocada), pasaba tres meses muy tranquilo. Luego se iba reabsorbiendo y había que volver a retocar... Pero eran unos minutos y valía la pena.

Dichosa prótesis fonatoria. Cuantas alegrías da y cuantas peplas (palabra que utilizaba mi padre para denominar "problemillas"). La mayoría por ponerla cuando no es conveniente porque la pared esofágica no tiene la consistencia y la elasticidad adecuadas. Mi padre no tenía buena pared pero el ácido hialurónico le cambió del todo esa situación. Gracias a ello no le cerraron. Cada cierto tiempo se lo renovaban y genial.

Pero parece que no saben que existe el ácido hialurónico. ¡¡¡Madre mia!!! Pero si ya hace más de cuatro años que se lo inyectaban a mi padre.

Quien le ponía el ácido hialurónico a mi padre era Dr Poletti. Es un investigador y un incansable médico. Un genial cirujano y mejor persona. Siempre estaba dispuesto a ayudar y le sacó a mi padre de muchas. Hasta que dio con el ácido. Fue él».

 

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comentarios

  1. Acido hialurónico.

    Gracias por tus palabras Pep y si tu y yo somos grandes amigos, es por lo maravillosa persona que eres y lo que nos ayudaste a mi padre y a mi.
    Si la experiencia de mi padre puede ayudar a otros, aqui estoy para contar y aclarar las dudas que necesite cualquiera.
    El ácido hialurónico supuso para mi padre una solución a la casi inminente cirugia para cerrar la fístula. No se le daba bien la voz esofágica (a pesar de tus videos, Pep y de las clases con la foniatra una o dos veces por semana)con lo que, como buen científico, decidió presionar al equipo médico para buscar soluciones. El Dr. Poletti (mil gracias para siempre) dió con el ácido.
    Se acabaron las fugas, las toses, los atragantamientos, etc... Cada 6 meses un retoque y a vivir!
    Cualquier duda, preguntadme e intentaré ayudaros con lo que yo viví a travñes de la experiencia de mi padre.
    Animo y mucha fuerza a todos!

    Fernanda Quintana. | 15/11/2018, 10:00
  2. Prótesis fonatoria

    Pep, yo me defiendo bastante bien con la voz esofágica,a aunque me producen muchos gases y mucosidad. No se si es consecuencia del esfuerzo y si merece la pena probar con la prótesis fonatoria

    Antonio Solis Garcia | 15/11/2018, 19:46
  3. A Antonio Solis

    No creo que los gases y la mucosidad se deban al esfuerzo. De todas maneras, hay varias formas de introducir el aire en el esófago; las principales son: deglución, inyección e inhalación. La inhalación es la que da una voz más modulada, aunque pierde algo de potencia, y requiere menos esfuerzo.
    Si te defiendes bastante bien con la voz esofágica, olvídate de la prótesis. La prótesis requiere cuidados, sustitución por otra nueva cada cierto tiempo -normalmente entre seis meses y un año-, posibilidad de filtración de saliva y de bebida, y depender toda la vida de la prótesis.

    Pep | 15/11/2018, 21:38
  4. Soluciones

    Existen modelos de prótesis fonatorias con bridas traqueal y esofágica grandes para mejorar y/o evitar fugas alrededor de la fístula. Es lo que llamas "solapas". Podeis ver información en la web.

    Large Esophageal Flange & Tracheal (LF)
    www.inhealth.com

    A vuestra disposición en lo que pueda ayudar.

    Susana | 21/11/2018, 10:25
  5. cierre de fistula

    Buenas tardes Pep. Mi padre esta laringectomizado total, y al principio le pusieron una Prótesis Fonatoria, pero dicha prótesis le iba muy mal porque tenía muchisimas fugas. Al final se decidió cerrarsela con unos puntos de sutura y estamos a la espera de ver si así por fin no tiene mas fugas, que sobre todo es la saliva ahora mismo que hace que tenga que toser muchisimo, digo saliva, porque de momento tiene una sonda nasogástrica. No se si conoces casos de personas que se le haya cerrado y les haya ido bien. Porque tarda en cerrarse? Muchas gracias por tu atención

    sony | 06/06/2020, 20:11
  6. A Sony

    Por lo que dices he de suponer que le han quitado la prótesis y la fístula la han cerrado con unos puntos de sutura. Al quitar la prótesis la fístula tiende a cerrarse por sí misma. Si le han dado unos puntos de sutura, esto tiene que asegurar el cierre. Si le habían dado radioterapia, los tejidos entre la tráquea y el esófago podrían estar faltos de elasticidad y ductilidad, lo que es uno de los motivos posibles de que la fístula no se apretara adecuadamente a la prótesis y hubiera fugas, si es así también podría ser más lento el cierre de la fístula. Lo normal es que cierre y cicatrice en unos días. Y si la fístula está cerrada ya no tiene que tener más fugas, ni de saliva ni de líquidos ni de nada. Creo que queda claro que ya no llevará prótesis para hablar; tendrá que hacerlo con la voz esofágica o, en caso extremo, con un laringófono.
    Conozco casos en que al quitar la prótesis, la fístula ha cerrado sola en pocos días y casos en que jan recurrido a la ayuda de puntos.
    Yo llevé prótesis durante unos años, pero se incarceró por la parte del esófago (la mucosa cubrió el orificio) y me la tuvieron que quitar. Decidí no llevar prótesis y hablo suficientemente bien con la voz esofágica.
    Si necesitas alguna aclaración o indicación más, pregunta lo que quieras.

    Pep | 06/06/2020, 21:13
  7. cierre de fistula

    Muchas gracias por la rapidez en contestar Pep. Esperemos que se le cierre bien ya por fin. Y tarda por lo que bien dices que a él ya le dieron hace años radioterapia y quimio.
    El 25 de mayo fue cuando le cerraron la protesis primero y al ver a la semana que seguia saliendole saliva, hace unos días le pusieron 3 puntos de sutura en el pequeñisimo "agujero" que quedaba aun por cicatrizar. Por eso la preocupacion suya, de ver que le tarda tanto la zona en cerrar y la saliva le hace toser muchisimo. De momento lleva una canula de balón tb que se la puso el Otorrino. Gracias

    sony | 06/06/2020, 21:37
  8. Cierre de Fistula

    Buenas tardes Pep.
    Quería hacerle otra consulta. Después de la operación de laringectomia total(caso de mi padre). Que fue en octubre del año pasado. Tras la operación se produce o producía mucha saliva?. Y cuanto le duro volver la normalidad,pues mi padre sigue echando mucha saliva. Seguimos a la espera de que por fin se le cierre los puntos de la prótesis fonatoria. Gracias por la atención.

    Sony | 08/06/2020, 16:19
  9. A Sony

    La saliva es para mezclar con la comida al mascar y preparar la digestión. Yo creo que tuve momentos de más y menos saliva, si tenía mucha tenía que escupirla, sin más. La saliva, por otra parte, en las heridas de boca (encías, lengua...) es curativa y para las fístulas es corrosiva y retrasa la cicatrización. La paciencia es importante en el cierre de fístulas y el médico es quien puede ver la evolución y lo que conviene hacer. ¿Se le va cerrando?

    Pep | 10/06/2020, 13:32
  10. cierre de fistula

    Buenas tardes Pep,
    Pues le está costando cerrar. Hoy fuimos al Otorrino y vimos que el punto que le habían puesto para cerrar el pequeñísimo agujerito que le quedaba estaba cerrado, pero por lo visto por la fuerza del toser o la misma deglución de la saliva (tiene la sonda nasogástrica) del hilo del punto se le abrió por encima otro pequeño agujero. Así que hoy le volvió a cerrar y sigue con la cánula de balón para evitar que le vaya la saliva a la tráquea. Pero no sé si hay alguna otra forma de que se pueda cerrar dicho agujero más eficaz. A él se lo están cerrando con puntos. Si conoce alguna otra técnica más eficaz.
    Gracias

    sony | 10/06/2020, 19:21
  11. A Sony

    Existe una técnica para regenerar tejidos y favorecer la cicatrización que no sé si en este caso podría ser útil o aplicable. Es la oxigenoterapia que se aplica con una cámara hiperbárica. Hay pocas clínicas que dispongan de ella.
    A ver si hay suerte y se cierra pronto.

    Pep | 10/06/2020, 23:33
  12. Cierre de Fistula

    Hola Pep. Gracias por la información. Aún seguimos esperando a que se Le cierre la dichosa fistula. No acaba de cerrarse, queda un agujerito pequeño pero está costando muchísimo. Cada dos por tres le Dan un punto pero se ve que la zona es complicada de cerrar. Ayer le volvieron a poner otro punto y ponerle una especie de pegamento, pero sigue tosiendo y piensa que sigue abierto. Ya estamos desesperados porque cuando empieza a toser no puede parar y es por la fistula. Ya no sabemos qué más hacer..

    Sony | 12/08/2020, 11:11
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